于书卿 赵继宗 孟国路 陆峥（首都医科大学附属北京天坛医院神外科。北京100050）
关键词 硬膜；修补；胶原海绵
中国图书资料分类号R651.1 文献标识码B
《中华神经外科疾病研究》2003年11刊

颅内或椎管内硬脑（脊）膜缺损在临床上常见，通常由于外伤、炎症或肿瘤侵蚀粘连、手术需要，并切除或先天畸形等情况引起，是神经外科手术需要解决的一个问题。硬脑（脊）膜缺损或愈合不良可以引起很多并发症，如脑脊液渗漏、颅内感染和癫痛等。
本组统计首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2002年2—8月期同30例住院患者，在手术中使用胶原海绵生物可靠性和有效进行了临床验证研究。
材料及方法
胶原海绵人工硬脑膜由北京天新福医疗器材有限公司提供，其生物材料源自牛跟腱，经特殊提纯处理制成胶原，再加工成为胶原海绵，使用时依照需要大小采用合适规格，贴敷硬脑膜缺损处，即刻与四周粘连，毋须缝合。
30例患者中男性15例，女性15例，平均年龄36.7岁。其中颅内肿瘤16例，包括脑膜瘤8例，血管网织细胞瘤3例，胶质瘤3例；胶质瘤3例，海绵状管瘤2例；颅内动脉瘤7例；颅内动静脉血管畸形6例；脊髓内星形细胞瘤1例。
结果
30例患者中29例术后恢复良好，体温正常，血管规及生化检验指标均正常。其中1例脑血管畸形患者，术后1周开始发热，血象及脑脊液白细胞计数偏高，对症抗炎治疗3d体温降至正常，血象及脑脊液化验均正常。30例患者均获访，随访时间为3—11个月，平均随访6.5个月。全组患者均无发热、炎件及排异反应。
讨论
从20世纪初，人们就开始研究使用理想的硬脑膜替代物，但至今还没有研制出一种成型的、大家公认的理想硬脑膜替代品。1924年，Penfield等首先提出神经外科需要研究一种可吸收组织充当硬脑膜当完成防止脑脊液渗漏和新硬脑膜形成作用以后就能吸收消失。但是半个我世纪过去还没有研制出理想的代替品。其间曾尝试使用无活力或不可吸收的物质如鑫属箔、化学塑料已烯基、涤纶和硅化橡胶等到作为硬脑膜修补材料，效果的不理想，因为这些替代物作为永久性的异物可引起炎性反应、异常血管增生并破裂出血、因异物组织内折造成脑组织受压等不良反应。
此生临床上常用的硬脑膜修补方法是移植自身的筋膜或颅骨膜进行修补，但是随之带来的是正常组织的医源性损伤、潜在感染和可能替人组织不能充分得供等缺馅。
近几十年来，人们开始研究使用生物制品作为人工硬脑膜。起初使用猪或牛心包提取原组织，制成人工硬脑膜，这种胶原人工硬脑可以完全吸收，但是吸收时间很长，一般为6—8个月，这样常导致纤维化、慢性炎性反应、与颅内或脑组织粘连等并发症。
近年来，研究者们从牛跟腱撮出纯度更高的胶原，制成人工硬脑膜，这种硬脑吸收进间大大缩短，一般为3个月，而且还有止血、促进组织生长和重建作用。本组临床研究使用和就是这种材料制成的人工硬脑膜，实验结果效果良好，但是远期和效果及反应还需要长期的追踪和检验。
目前，研究者们尝试从人体胎盘中提纯胶原，由此制成的人工硬脑膜既保持了生物材料的优点，又可以避免异物带来和免疫反应和致热源。但缺点是造价昂贵，价格偏高，而且临床应用时间短，还需要进一步观察和验证。