高氧液治疗颅脑损伤60例的护理体会

刘西梅 李冬霞 陈小玉 周亚琴 卢小梅
武警陕西总队医院神经外科（710054西安）

关键词： 高氧液 颅脑损伤 护理
我们应用高氧医用液体治疗仪将5%葡萄糖注射液等大液体制备成高氧液，给60例颅脑损伤患者静脉输入，在纠正颅脑损伤患者脑缺氧症状中取得显著效果，先将操作方法及治疗过程中的护理观察体会报告如下：
1.临床资料
本组病例60例,男41例,女19例,年龄6—76岁，年龄平均35岁，其中重型闭合型颅脑损伤43例，脑挫裂伤11例，重型开放型颅脑损伤6例。
2.高氧液的制备方法
基液为常用大液体，如5%、10%葡萄糖500ml或250ml，林格氏液、生理盐水500ml或250ml，平衡盐液等，西安高氧医疗设备有限公司生产的GY—1型高氧医用液体治疗仪一台，瓶装医用氧气一桶，按说明书提示在无菌操作下连接溶氧管道，按语音提示操作键盘，启动治疗仪进入溶氧活化程序，并检查管道是否通畅，排气针头是否堵塞，在氧流量为3L.min -1 时，500ml液体溶氧时间为20min，250ml为10min。
基液溶氧活化完毕后即为高氧液体，溶氧完毕后先关氧气流量开关，再拔除溶氧进、出气针头，并把针头及管道置入福尔马林熏蒸或送供应室高压蒸气灭菌备用，也可选用西安高氧公司提供的一次性使用溶氧管道。
高氧液体加入药物后即可输给患者，注意先溶氧，后加药，在使用中我们发现有些药物如β—七叶皂甙钠，若先加药再溶氧,会有大量泡沫产生,致使溶氧不能进行,以后我们严格按溶氧后加药的顺序进行操作，再无此现象发生。
由于一些药物稳定性差，稀释后不可久置，故我们规定高氧液现配现用,另外，胶体溶液及一些特殊的液体，如：脂肪乳、复方氨基酸、复方丹参注射液等，我们未曾做过溶氧活化处理。
3.观察指标
（1） 生命体征改善；（2）意识障碍的改善；（3）临床症状的改善；（4）SaO 2 的改善。应用HP公司的78352C监护仪24h持续监测后，BP、P、R和SaO 2 的改变。
4.结果
本组治疗60例患者，治愈42例（70%），有效3例，总有效率91.7%，死亡5例，60例患者输入高氧液体后，生命体征平稳，输入高氧液前后脉搏、呼吸、血压没有明显变化。
5.观察与护理
5.1 一般护理： 患者首次输入高氧液体对其治疗效果有疑问顾虑，我们的责任护士应及时对患者耐心讲解高氧液的治疗原理，做好解释工作，消除顾虑。
5.2 配制高氧液时，应严格执行无菌操作规程及查对制度，操作环境尽可能净化，ICU病房每日紫外线照射消毒两次。溶氧橡胶管及针头放入福尔马林熏箱内消毒备用，量子溶氧发生器可在微波炉中进行消毒，每周作一次细菌培养，观察灭菌效果，由于我们做到以上各点，所以60例患者未出现寒战、高热，局部皮肤无红肿热痛，无静脉炎的发生。说明该仪器消毒效果安全可靠。
5.3 严格掌握高氧液总量浓度,每位患者平均每日输入高氧液1500ml,每10天为一疗程，如快速输液可加重脑水肿，不利于患者的清醒及病情恢复,顾客根据患者年龄、心脏功能、监护数据如:血压等进行调整，一般为30—50滴/分。
5.4 保持溶氧管道通畅,注意安全操作,连接管道时一定要检查排气针头是否通畅,最好使用侧开孔溶氧针进出气针。
5.5 style type="text/css" > 　　< !-- 　　　.tnt {Writing-mode:tb-rl;Text-align:left;font-size:9pt} 　　-- > 　　< /style > 　　< div class="tnt" > 治疗仪工作时，不得打开右仓门，以免紫外线对眼睛伤害，治疗仪关机时，应首先关闭氧气阀，再关机。
静脉输入高氧液体作为一种新的给氧治疗方法，操作简单，方便实用，安全可靠，实为病床边的高压氧舱。它使患者的血氧饱和度明显升高，大大改善了危重患者的体内缺氧和脑缺氧，是脑水肿减轻，颅内压下降，降低死亡率及致残率，有促使患者尽早苏醒迅速改善临床症状等作用。尤其是危重颅脑损伤患者，不影响观察病情及其它治疗和抢救。